中铁三局集团雄忻高铁河北段站前一标项目辅助材料集采招标公告
招标
发布时间:
2026-09-08
发布于
河北保定
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第一章

第一 招标公告

招标公

中铁三局集团雄忻高铁河北段

中铁三局集团雄忻高铁河北

站前

站 一标项目

标项 辅助材料集采

辅助材料集 招标公告

招标公

招标编号:

招标编号 ZTSJCGFA-202608711

ZTSJCGFA-20260871

1.招标条件

1.招标条

1.1本项目新建雄安新区至忻州高速铁路项目工程已由国家发展改革委以《关于新建雄安新区至忻州高速铁路可行性研究报告的批复》(发改

基础〔2020〕1965号)批准建设,项目业主为雄安高速铁路有限公司、中国铁路北京局集团有限公司站房工程项目管理部、大西铁路客运专线有限责任公司,建设资金已落实,招标组织单位为中铁三局集团线桥工程有限公司,招标人为中铁三局集团雄忻高铁河北段站前一标项目经理部三分部,本项目辅助材料已具备招标条件,现进行公开招标。2.项目概况与招标内容

2.项目概况与招标内

2.1项目概况:新建雄忻高铁位于华北地区中部,走行于河北省和山西省境内,大致呈东西走向,线路东起雄安新区雄安站,西至大西铁路忻

州西站,途经雄安新区、保定市、忻州市,并经由大西客专与山西省省会太原相连。本标段负责全线起讫里程:雄安站(不含)DIIK105+050(铺轨起点)~忻州西站(不含)DK200+451.631(铺轨终点),线路长度342.035km(其中河北省境内 227.17km,山西省境内114.87km)铺轨,以及沿线车站的铺轨、铺岔、全线焊轨、放散锁定、上砟养路、站改等工程。全线设完县站铺轨基地1处。全线铺设50-9号有砟道岔21组,60-12号有砟道岔3组,60-12号无砟道岔2组,60-18号有砟道岔38组,60-18号无砟道岔75组,60-42号无砟道岔8组。现因施工需要,需要购买一批辅助材料。

2.2招标内容:物资名称、包件划分、交货地点等详见公告附表-1。

3.

3 投标人资格要求

投标人资格要

3.1

3 投标人资格条件要求:

3.1.1

.1 资格条件要求

资格条件要

(1)营业范围:在中华人民共和国境内依法注册、具有独立法人资格、能够独立承担民事责任的法人组织,并且具有合法、有效的营业执照

、税务登记证、组织机构代码证(若营业执照是“三证合一”则无需分别提供)等相关资料;具有辅助材料供应经验、符合招标服务经营范围的贸易商

易 。

(2)服务能力:具有雄忻项目的供应服务能力,具备完善的物流配送体系,具有良好的履约能力和市场信誉,在接到发货通知单后,能按照供货

时间、供货地点(涵盖多个施工站点)要求保质保量送货。

(3)财务能力:具有良好的资金财务状况,注册资金不低于100

10 万元人民币

万元人民 。具备实施本项目合同充足的资金保障能力,具有2025年度经会

计师事务所审计的财务报告及报表,附表中必须包含1、资产负债表2、利润表3、现金流量表。

(4)质量保证能力:投标产品质量符合国家最新质量标准及招标文件中规定的其他要求。各类辅助材料技术标准有国家标准的,按国家标准

执行;无国家标准但有部颁标准的,按部颁标准执行;既无国家标准,又无部颁标准的,按企业标准执行;各类物资还须满足项目部、建设单位、设计院提供的技术要求;提供供货和质量保证承诺,承诺质量不达标无条件退货并承担损失,出现质量问题时具有快速响应和处理机制,有国家三包政策的商品按三包政策执行。

(5)供货业绩:投标人具有在重点工程的供货、组织运输的经验,具有2024

202 年至今至少一份辅助材料供货业绩,并提供相关证明材料(附中

标通知书

标通知 或供货合同复印件

供货合同复印 或供货业绩证明文件)。

(6)履约信用:投标人具有良好的企业信誉,近两年(*开通会员可解锁*至今)未发生因物资质量问题引起的质量安全责任事故;投标人及其法定

代表人在近两年(*开通会员可解锁*至今)中不曾有人民法院判决、裁定生效的行贿犯罪记录

行贿犯罪记 ;投标人不属于“信用中国”网站(网址:www.creditchi

na.gov.cn)公布的失信被执行人

失信被执行 。

(7)其它:①被中国国家铁路集团有限公司、中国中铁股份有限公司、中铁三局集团有限公司列入限制交易名单、关注类供方清单的供应商

①被中国国家铁路集团有限公司、中国中铁股份有限公司、中铁三局集团有限公司列入限制交易名单、关注类供方清单的供应

禁止参与本次招标采购活动;②

禁止参与本次招标采购活动; 不同投标人在同一包件内投标时,存在相同联系人、相同联系方式、同一高级管理人员或存在控股关系、管理关系

不同投标人在同一包件内投标时,存在相同联系人、相同联系方式、同一高级管理人员或存在控股关系、管理关

的,下载招标文件

的,下载招标文 IP地址相同、上传投标文件IP地址相同、投标保证金从同一账户转出等情况的一律按围标认定,作废标处理,并列入中铁三局集

IP地址相同、上传投标文件IP地址相同、投标保证金从同一账户转出等情况的一律按围标认定,作废标处理,并列入中铁三局

团有限公司限制交易名单;同时扣除投标人缴纳的投标保证金

团有限公司限制交易名单;同时扣除投标人缴纳的投标保证 。③投标人具备提供延伸服务的能力,具备跨地域的供应、集散能力。

③投标人具备提供延伸服务的能力,具备跨地域的供应、集散能力 ④若投标人因

注册资本减资、参保员工人数为0、实缴资本为0等方面系统提示高风险,不影响其中标资格,投标人满足其他条件即可。

3.2

3 本次招标不接受联合体投标

不接受联合体投 。

3.3

3 投标人必须提供满足招标文件要求的投标物资,且制造地、生产线、生产工艺及原材料等始终与投标承诺一致。

3.4

3 本次招标物资一包一投

一包一 ;投标人可以投多个包件,同一投标人(包括生产商和其授权贸易商),综合评估其生产、供应能力至多中1个包件的

个包件

同类物资

同类物 (只能

只 被推荐为

推荐 1个包件的中标候选人第一名

包件的中标候选人第一 )。

3.5

3 投标人所提供的所有资料均须加盖公章

所有资料均须加盖公 ,需签字处应为手签,

需签字处应为手签 在正本中体现即可,否则其投标文件将会被否决。投标人

投标 提供的投标文件资

提供的投标文件

料经评标委员会认定属于使用虚假材料的,

料经评标委员会认定属于使用虚假材料的 作废标处理

作废标处 ,列入

列 中铁三局集团有限公司限制交易名单

中铁三局集团有限公司限制交易名 。投标人在任一

投标人在任 包件

包 存在

存 围标串标

围标串 、弄虚作假等

、弄虚作假

情形

情 ,其所有

,其所 投标包件

投标包 均作废标处理

作废标处 。

3.6

3 本次招标采用资格后审方式。

3.7若招标文件

3.7若招标文 出现

出 内容冲突,以招标公告

内容冲突,以招标公 >投标人须知>评标办法>投标文件格式顺序解释。

>投标人须知>评标办法>投标文件格式顺序解释

4.招标文件的获取

4.招标文件的获

4.1本次招标文件仅采用电子版方式在中国中铁采购电子商务平台上发售,电子招标文件不再收取招标文件费用。

电子招标文件不再收取招标文件费用

4.2请于

请 2026

202 年9月8日上午

日上 08

0 时00分

0 至2026

202 年9月13

1 日下午

日下 22

2 时00分

0 (法定公休日、法定节假日正常工作)

(法定公休日、法定节假日正常工作 完成以下相关工作:

4.2.1已注册成功的潜在投标人“响应”操作:从中国中铁采购电子商务平台登录进入“供方交易系统登录(二期)”->点击“更多”->搜索

找到本次招标项目名称点击进入->点击相应“包件编号”->填写“联系人、联系方式”->点击“确定”。

4.2.2电子招标

电子招 不收取标书款

收取标书 。

4.2.3报名资料及履约信用资料的发送:请在规定时间内,将身份证明(含联系方式)、营业执照副本、客商信息(客商信息为‘客商银行账

号’及‘客商基本信息’表,于鲁班网招标公告页面中的附件,请及时下载填报)三项内容的扫描件(均加盖公章)及招标文件售卖期间“信用中

国”网站查询PDF文件压缩打包后一并发至wangyong32321089@126.com招标人电子邮箱并短信告知联系人。

4.2.4经招标人对资料核实无误后,进行网上确认,潜在投标人可从中国中铁采购电子商务平台(www.crecgec.com)获取电子版招标文件。

5.投标文件的递交

5.投标文件的递

5.1 投标文件递交截止时间:

5.1 投标文件递交截止时间 2026

202 年9月18

1 日上午

上 8:30

3 ;开标时间:

;开标时间 2026

202 年9月18

1 日上午

上 8:30

3 。

5.1.1递交投标保证金:

5.1.1递交投标保证金

(1)投标保证金的形式:银行转账/电汇/现金/银行汇票/银行保函。

1)投标保证金的形式:银行转账/电汇/现金/银行汇票/银行保函

(2)投标保证金的金额:每包件投标保证金详见招标文件第一章招标公告附表。

2)投标保证金的金额:每包件投标保证金详见招标文件第一章招标公告附表

(3)以现金或者银行转账形式提交的投标保证金应当从其基本账户转出,须在

3)以现金或者银行转账形式提交的投标保证金应当从其基本账户转出,须 2026

202 年9月17

1 日下午17

1 :30前将投标保证金汇至招标人指定账

前将投标保证金汇至招标人指定

户(汇款注意事项详见附件

户(汇款注意事项详见附 1):

户名:

户名 中铁三局集团线桥工程有限公司

中铁三局集团线桥工程有限公

银行账号:

银行账号 *开通会员可解锁*050507740

*开通会员可解锁*05050774

开户银行:河北省廊坊市建行燕郊支行

开户银行:河北省廊坊市建行燕郊支

行号:

行号 1*开通会员可解锁*

1*开通会员可解锁*

一包一汇,汇款凭证上注明

一包一汇,汇款凭证上注 :递交

:递 雄忻

雄 一标

一 项目投标保证金

项目投标保证 +招标编号+物资名称+包件号,

+招标编号+物资名称+包件号 以个人名义汇款投标保证金、汇款单位名称与投标

人名称不一致、汇款凭证未按要求注明项目名称、招标编号、物资名称、包件号的,招标人不予受理。

如以

如 银行汇票

银行汇 /银行保函

/银行保 形式递交保证金的,

形式递交保证金的 原件须

原件 在2026

202 年9月17

1 日下午17

1 :30前递交至

前递交 河北省三河市燕郊国家高新

河北省三河市燕郊国家高 技术产业开发区京榆大

技术产业开发区京榆

街1034号

1034 中铁三局集团线桥工程有限公司

中铁三局集团线桥工程有限公 联系人:

联系人 陶工

陶 联系电话:

联系电话 *开通会员可解锁*

1378565192 。投标人应充分考虑原件送达至招标人的影响因素,未在规定

时间送达、银行保函邮寄到付的

银行保函邮寄到付 ,招标人不予受理。

(4)银行保函的格式:

银行保函的格式 银行保函应按招标文件(第一章“招标公告”附件2)中规定的保函格式提供,并应保证银行保函在投标有效期内始终

有效。投标人应及时协助招标人做好银行保函的真伪查验工作。

注:必须提供带有查询码可银行官网查询真伪的银行保函。

注:必须提供带有查询码可银行官网查询真伪的银行保函

(5)银行保函银行要求

5)银行保函银行要 :中国银行股份有限公司、中国工商银行股份有限公司、中国农业银行股份有限公司、中国建设银行股份有限公司、

:中国银行股份有限公司、中国工商银行股份有限公司、中国农业银行股份有限公司、中国建设银行股份有限公司

中国邮政储蓄银行、交通银行股份有限公司

中国邮政储蓄银行、交通银行股份有限公 。

5.1.2投标保证金凭证报送:请在开标前,将投标保证金汇款凭证扫描件或银行汇票/银行保函原色扫描件发至

5.1.2投标保证金凭证报送:请在开标前,将投标保证金汇款凭证扫描件或银行汇票/银行保函原色扫描件发 wangyong32321089@126.co

wangyong32321089@126.c

m、451929460@qq.com

451929460@qq.co (两个邮箱都要发送)

(两个邮箱都要发送 招标人电子邮箱,并短信告知联系人。

5.1.3中标候选人无正当理由放弃中标资格,投标保证金不予退还。

5.1.3中标候选人无正当理由放弃中标资格,投标保证金不予退还

★5.2投标文件递交和开标地点:本次招标在中国中铁采购电子商务平台进行线上开评标,投标人开标前须在中国中铁采购电子商务平台“供方

交易系统(二期)”进行“编辑报价”和“上传投标文件扫描件(PDF格式)”,无需前往原招标文件规定的现场提交纸质版投标文件。

注:(1)提前上传:为避免开标前上传过于集中,且上传文件和病毒检测需要一段时间,请各投标人提前上传(建议在开标前最少一天完成

)。

(2)核实投标文件情况:完成电子版投标文件上传后,点击“下载”保存系统中的投标文件,核实投标文件是否可以正常打开和显示是否正

常。若出现乱码或无法打开的,请重新上传或联系平台客服人员。

5.3逾期未在中国中铁采购电子商务平台成功报价和上传投标文件的投标人,招标人视其为放弃本次投标。5.4届时请投标人法定代表人或其委托代理人密切关注中国中铁采购电子商务平台。上述安排如有变化,招标人将通过发布公告的媒介发布通

知。

★5.5开标程序:在电子采购平台进行,所有上传投标文件的供应商应登录电子采购平台参加开标。开标过程中,投标人需在电子采购平台针对报价签名确认,未签名的默认完成确认。开标主要流程为招标人在电子采购平台点击开标后、标书解密、系统唱标、查看其他供应商报价。每一步骤均应按照电子采购平台的规定进行

操作,全天24小时内联系人的联系方式保持畅通。6.发布公告的媒介

6.发布公告的媒

本次招标公告在中国中铁采购电子商务平台(http://www.crecgec.com)及中国招标投标公共服务平台 (http://www.cebpubservice.com

)上发布。7.联系方式

7.联系方

7.1招标人联系方式

7.1招标人联系方

招 标 人:中铁三局集团雄忻高铁河北段站前一标项目经理部三分部地 址:河北省保定市顺平县顺高线高于铺一中南200米煤炭公司院内中铁三局雄忻高铁一标三分部

联 系 人:王 勇电 话:*开通会员可解锁*

1581078381

电子邮箱:wangyong32321089@126.com

wangyong32321089@126.co

招标人负责招标全流程工作

标人负责招标全流程工 ,包含招标文件答疑、投标报名资料接收、开评标组织、投标保证金收取与退还;中标候选人公示及异议受理、发放

,包含招标文件答疑、投标报名资料接收、开评标组织、投标保证金收取与退还;中标候选人公示及异议受理、发

中标通知书、合同签订及招标全过程合规管理。

中标通知书、合同签订及招标全过程合规管理

7.2联系方式

7.2联系方

异议受理人:

异议受理人 中铁三局集团

中铁三局集 线桥工程有限公司物资管理部(招标分中心)

线桥工程有限公司物资管理部(招标分中心

联 系 人:梅工

电 话:*开通会员可解锁*

0316-333284

业务联系人负责投标保证金收取与退还、核实保函真伪有效性、投标的业务咨询及解锁。

业务联系人负责投标保证金收取与退还、核实保函真伪有效性、投标的业务咨询及解锁

7.3投诉受理联系方式

7.3投诉受理联系方

电 话:*开通会员可解锁*

0316-333284

电子邮箱:/投诉受理人

投诉受理 负责受理

负责受 投标人对

投标人 招投标相关投诉

招投标相关投 事宜的

事宜 登记、资料

登记、资 接收

接 、处置安排

处置安 、流程跟进、

、流程跟进 结果

结 反馈

反 。(如招标人投标保证金退还方面存在

。(如招标人投标保证金退还方面存

问题,请及时联系)

问题,请及时联系

8. 招标公告附件:

8. 招标公告附件

附表-1:工程自购物资招标公告附表附表-2:线下线上替换品规表附件1:汇款注意事项附件 2:银行保函

附表

附 -1:工程

-1:工 自购

自 物资招标公告附表

物资招标公告附

序号

物资名称

物资名

包件号

包件

计量

单位

包件数

包件

投标保证金

投标保证

(万元)

(万元

到货地点

到货地

备注

1

电力手推车轮胎、轮毂

FC-01

3

1

河北省保定市顺平县高于铺村

2

电力手推车

FC-01

10

3

手推车

FC-01

6

4

防毒面具

FC-01

75

5

吨桶

FC-01

15

6

吨桶链接阀门

FC-01

15

7

急救器

FC-01

400

8

手推车

FC-01

3

9

停车牌

FC-01

40

10

铁鞋

FC-01

10

11

减磨滚轮

FC-01

10

12

减磨滚轮

FC-01

10

13

钩锁器

FC-01

250

14

钩锁器

FC-01

200

15

雨衣

FC-01

50

16

防汛沙袋

FC-01

500

17

铁锹

FC-01

40

18

压缩空气呼吸器

FC-01

10

19

皮划艇

FC-01

2

20

警戒棒

FC-01

10

21

帐篷

FC-01

2

22

救生衣

FC-01

10

23

喊话器

FC-01

5

24

警戒绳

FC-01

20

25

头灯

FC-01

30

26

医疗箱

FC-01

4

27

铁丝

FC-01

10

28

雨鞋

FC-01

40

29

担架

FC-01

2

30

三角彩旗

FC-01

20

31

汽油污水泵

FC-01

2

32

水带

FC-01

5

33

尼龙绳

FC-01

1

34

橡胶路锥

FC-01

50

35

气体检测仪

FC-01

10

36

安全带

FC-01

5

37

消防桶

FC-01

10

38

路锥

FC-01

50

39

洋镐

FC-01

10

40

吨包

FC-01

20

41

测温仪

FC-01

2

42

编织袋

FC-01

1000

43

编织袋

FC-01

1000

44

灭火器

FC-01

30

45

灭火器箱

FC-01

15

46

防护旗

FC-01

100

47

磁吸黄色报警灯

FC-01

10

48

限位卡

FC-01

200

49

尖轨保护器

FC-01

100

50

防溜枕木

FC-01

6

附表

附 -2:

-2 线下线上替换品规表

线下线上替换品规

序号

中国中铁鲁班电子平台

中国中铁鲁班电子平

现场实际需要物资

现场实际需要物

物资名称

物资名

规格型号

规格型

物资名称

物资名

规格型号

规格型

1

轮胎

-

电力手推车轮胎、轮毂

20*40

2

手推车

各型

电力手推车

170汽油机180*83cm

3

手推车

-

手推车

50*47cm

4

导管式防毒面具

过滤式 全面罩

防毒面具

CKH-402

5

吨袋

2T

吨桶

2吨(镀锌框架带托盘)

6

阀门

200×200

吨桶链接阀门

DN25

7

钢轨急救器

60kg/m钢轨用

急救器

M24

8

手推车

加厚中斜斗

手推车

承载3吨

9

停车位置标

含立杆

停车牌

150*40*40CM铁路专用

10

带链防溜铁鞋

-

铁鞋

60*15cm

11

调轮

-

减磨滚轮

12

单减磨滚轮

GLC-GL-02

减磨滚轮

13

道岔钩锁器

P60-18

钩锁器

普通款

14

道岔钩锁器

-

钩锁器

加长

15

雨衣

-

雨衣

天堂分体

16

防汛沙袋

帆布 250×500mm

防汛沙袋

5KG

17

铁锹

尖头

铁锹

尖头

18

空气呼吸器

碳纤维瓶

压缩空气呼吸器

正压式

19

皮艇

5人

皮划艇

可充气5人

20

闪光指挥棒

-

警戒棒

指挥棒(含电池)

21

帐篷

-

帐篷

防水帆布4*8米镀锌地梁

22

救生衣

-

救生衣

LDXJ01

23

喊话筒

-

喊话器

锂电扬声器

24

警戒带

-

警戒绳

警戒带80米

25

头灯

-

头灯

锂电

26

防护箱

-

医疗箱

10寸20件套

27

铁丝

12

铁丝

14#30KG

28

雨鞋

-

雨鞋

长筒(备注鞋号

29

担架

-

担架

加厚折叠蓝色

30

三角彩旗

-

三角彩旗

50*30cm

31

柴油机水泵

-

汽油污水泵

扬程20米,允许20mm颗粒

32

水带

80

水带

污水带50*20米含铝接头

33

尼龙绳

-

尼龙绳

20mm×100米

34

防护路锥

-

橡胶路锥

红白

35

四合一气体检测仪

-

气体检测仪

GT-CX2000

36

安全带

-

安全带

五点式

37

消防桶

-

消防桶

25升

38

路锥

-

路锥

红白橡胶路锥

39

洋镐

-

洋镐

洋镐含镐把

40

吨袋

1140×1000×1140mm 1t

吨包

1吨

41

红外线测温仪

-38-520℃

测温仪

GM1500

42

编织袋

-

编织袋

白色45*75

43

编织袋

编织袋

60*110

44

灭火器

-

灭火器

5KG

45

灭火器箱

-

灭火器箱

50*80CM

46

防护旗

-

防护旗

红黄36*30cm

47

警示灯

黄色

磁吸黄色报警灯

220V

48

限位块

-

限位卡

35

49

护层保护器

-

尖轨保护器

75*15CM

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橡胶防溜枕木

便携式

防溜枕木

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台中的“编辑报价”,使中国中铁采购电子商务平台中的“编辑报价”与上传的PDF扫描件电子版投标文件中的投标报价表单一

台中的“编辑报价”,使中国中铁采购电子商务平台中的“编辑报价”与上传的PDF扫描件电子版投标文件中的投标报价表单

报价一致,合计报价一致。

报价一致,合计报价一致

附件

附 1:汇款注意事项

:汇款注意事

汇款注意事项

汇款注意事

(一) 通过企业网上银行支付

通过企业网上银行支

①付款方无论从哪个银行汇出,均要选择“跨行

跨 ”交易,但收款方开户行类别要根据出款银行做区分:

因中铁财务公司代理行为农行,所以用农行网银对成员单位财务公司账户付款时,需选择“跨行”交易。②付款用途要写在“附言”项里,也就是常说的摘要,银行自动摘取附言内容。附言不超30个字,无需全角。③主要到账时间不能选择"立即到账",应选择延迟或者次日到账④因本次由线桥公司组织招标,所以汇款需汇至中铁三局集团线桥工程有限公司账户,其他内容原理一致)

农业银行

农业银 网银付款需先进行收款方信息维护再付款

网银付款需先进行收款方信息维护再付 :(收款方信息维护详见步骤一、二)

:(收款方信息维护详见步骤一、二

步骤一:进行收款方信息维护-新增收款方-需选择

需选 “特殊账户类型录入”--“内部合约”,

“特殊账户类型录入”--“内部合约” 如图所示:

步骤二:按要求维护完毕后进行消息确认,如图所示:

(二)银行柜台转账

(二)银行柜台转

如需跟出款行付款提示,请务必说明开户银行是中铁财务公司,代理银行为农业银行,此账号为中铁财务公司为贵单位开设的代理行账户。

附件

附 2:银行保函

银行保

银行保函

银行保

保函编号:查询码:

查询码

致:中铁三局集团线桥工程有限公司

鉴于 (投标人名称)已保证按

已保证 中铁三局集团雄忻高铁河北段站前一标项目经理部三分部

中铁三局集团雄忻高铁河北段站前一标项目经理部三分 (招标编号

(招标编 : )招标文件的规定,递交 包件物

资投标保证金。

根据投标人的申请,我方(银行名称、地址)(下称“银行”)现开立一笔数额为( 元)的见索即付独立保函作为招标编号 第 包件

投标保证金的担保,受(中铁三局集团线桥工程有限公司)(下称“受益人”)的约束,该笔金额应由本银行根据本保函承诺合法地支付给上述受益人。

如投标人发生如下情况之一,银行保函不予退还:(1)投标人在规定的投标有效期内撤销其投标文件;(2)投标人采取不正当手段骗取中标的;(3)中标人在收到中标通知书后,无正当理由拒签合同协议书或未按招标文件规定提交履约担保;(4)招标文件约定的其他情况。

招标文件约定的其他情况

我行保证,在收到受益人第一次书面要求后,无需受益人出具任何证明来证实其要求,即按该要求向受益人支付上述款额,但在受益人的书面

要求中,应注明该项索款,是由于发生上述条件中的一种或几种,并具体说明情况。

本保函自开具之日起生效,有效期至 年 月 日。任何有关担保的索款要求,应在该有效期终止前提交银行。 银行名称:(公章)法定代表人或被授权代理人姓名: 职务: 签字: 地址: 邮编:电话: 传真: 日期:

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