中央国家机关政府集中采购电子验收单

【第一联：采购单位（需方）留存】

上级单位：

中华人民共和国国家卫生健康委员会

验收单号：YS25111131081020

采购单位：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）

供货单位：北京恒华顺达文化发展有限公司

采购项目：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）印刷服务项目DD25111114001020

采购预算： 50,492.77

采购方式： 定点采购

印刷品类别：数码印刷类

品名

规格

单价（元）

计量单位

数量

小计（元）

当日退还病案牛皮袋

A4

0.47

个

10,900

5,123

紫外线使用登记本

A5

4

本

7

28

防止坠床提示牌

A4

2.4

张

90

216

小心跌倒提示牌

A4

2.4

张

50

120

预防压疮提示牌

A4

2.4

张

50

120

护理级别提示

牌（一级，二级）

A4

6.21

张

173

1,074.33

药物过敏提示牌

A4

3.6

张

35

126

胎心监护报告单

A4

4.5

本

40

180

药房专用中号

塑料袋50*30

500*300

0.26

个

5,000

1,300

药品随货卡

210*150

0.26

张

2,000

520

药盒（复方氯化

铵甘草口服溶液）

228*201

0.85

套

30,860

26,231

粘贴化验报告页

A4

3.47

本

30

104.1

冰箱保温登记本

A5

6.18

本

8

49.44

院办、人事

处专用信纸

A4

5.67

本

10

56.7

消化内科内镜检

查治疗知情同意书

A4

4.5

本

30

135

血栓高中危警示牌

51*59

0.35

个

50

17.5

麻醉记录单

A4

8.24

本

50

412

液体出入量记

录（A4病案—1）

A4

4.5

本

60

270

体温脉搏呼

吸检查记录本

A4

5.5

本

14

77

病室领药本

32开

8.3

本

2

16.6

中日处方签（麻

精一专用）

32开

2.2

本

13

28.6

大牛皮纸袋

324*229

0.62

个

500

310

小牛皮纸袋

111*22

0.26

个

250

65

药房专用小号

塑料袋31*19

310*190

0.12

个

10,000

1,200

双色床头卡

65*36

8

本

10

80

放射治疗记录单

A4

1.5

张

300

450

药盒（如意金黄膏）

A5

1.2

套

3,800

4,560

院办红头文件

A4

0.1

张

500

50

口腔医学中

心门诊病历袋

250*305

0.74

个

700

518

A4档案袋（定

制加厚）

220*300

1.6

个

20

32

毒麻药清点登记本

A5

4

本

10

40

出院患者病案登记本

A4

7

本

10

70

基数药品清点登记本

A4

7

本

25

175

出院病人登记本

A4

7

本

10

70

外用药口袋

A5

0.12

个

2,500

300

无痛内镜检查须知

A5

6

本

100

600

X光片塑料袋

440*540

0.64

个

6,000

3,840

药盒外包箱

A4

7.5

个

257

1,927.5

成交金额：

大写金额：伍万零肆佰玖拾贰元柒角柒分

50,492.77

备注：

注意事项：1、本验收单为采购单位报销入账凭证。2、各单位的审计、财务等有关人员可于中央政府采购网(http://www.zycg.gov.cn)首页“验收单核查”区域，或联系采购中心，核查本验收单的真实性。3、请各级财务人员在付款验证时认真审核，发现问题和错误信息，及时反馈采购中心。4、一个项目（订单）只出具一份验收单，分批次支付费用的，各批次支付费用之和为本验收单的合计金额。 采购单位(盖章)：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所） 服务单位(盖章)：

北京恒华顺达文化发展有限公司

联系人(签字)： 刘**

联系人(签字)： 赵**

联系电话： 137****1128

联系电话： 186****4991

单位地址：

单位地址：

西城区

服务时间：

中央国家机关政府集中采购电子验收单

【第二联：供应商（供方）留存】

上级单位：

中华人民共和国国家卫生健康委员会

验收单号：YS25111131081020

采购单位：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）

供货单位：北京恒华顺达文化发展有限公司

采购项目：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）印刷服务项目DD25111114001020

采购预算： 50,492.77

采购方式： 定点采购

印刷品类别：数码印刷类

品名

规格

单价（元）

计量单位

数量

小计（元）

当日退还病案牛皮袋

A4

0.47

个

10,900

5,123

紫外线使用登记本

A5

4

本

7

28

防止坠床提示牌

A4

2.4

张

90

216

小心跌倒提示牌

A4

2.4

张

50

120

预防压疮提示牌

A4

2.4

张

50

120

护理级别提示

牌（一级，二级）

A4

6.21

张

173

1,074.33

药物过敏提示牌

A4

3.6

张

35

126

胎心监护报告单

A4

4.5

本

40

180

药房专用中号

塑料袋50*30

500*300

0.26

个

5,000

1,300

药品随货卡

210*150

0.26

张

2,000

520

药盒（复方氯化

铵甘草口服溶液）

228*201

0.85

套

30,860

26,231

粘贴化验报告页

A4

3.47

本

30

104.1

冰箱保温登记本

A5

6.18

本

8

49.44

院办、人事

处专用信纸

A4

5.67

本

10

56.7

消化内科内镜检

查治疗知情同意书

A4

4.5

本

30

135

血栓高中危警示牌

51*59

0.35

个

50

17.5

麻醉记录单

A4

8.24

本

50

412

液体出入量记

录（A4病案—1）

A4

4.5

本

60

270

体温脉搏呼

吸检查记录本

A4

5.5

本

14

77

病室领药本

32开

8.3

本

2

16.6

中日处方签（麻

精一专用）

32开

2.2

本

13

28.6

大牛皮纸袋

324*229

0.62

个

500

310

小牛皮纸袋

111*22

0.26

个

250

65

药房专用小号

塑料袋31*19

310*190

0.12

个

10,000

1,200

双色床头卡

65*36

8

本

10

80

放射治疗记录单

A4

1.5

张

300

450

药盒（如意金黄膏）

A5

1.2

套

3,800

4,560

院办红头文件

A4

0.1

张

500

50

口腔医学中

心门诊病历袋

250*305

0.74

个

700

518

A4档案袋（定

制加厚）

220*300

1.6

个

20

32

毒麻药清点登记本

A5

4

本

10

40

出院患者病案登记本

A4

7

本

10

70

基数药品清点登记本

A4

7

本

25

175

出院病人登记本

A4

7

本

10

70

外用药口袋

A5

0.12

个

2,500

300

无痛内镜检查须知

A5

6

本

100

600

X光片塑料袋

440*540

0.64

个

6,000

3,840

药盒外包箱

A4

7.5

个

257

1,927.5

成交金额：

大写金额：伍万零肆佰玖拾贰元柒角柒分

50,492.77

备注：

注意事项：1、本验收单为采购单位报销入账凭证。2、各单位的审计、财务等有关人员可于中央政府采购网(http://www.zycg.gov.cn)首页“验收单核查”区域，或联系采购中心，核查本验收单的真实性。3、请各级财务人员在付款验证时认真审核，发现问题和错误信息，及时反馈采购中心。4、一个项目（订单）只出具一份验收单，分批次支付费用的，各批次支付费用之和为本验收单的合计金额。 采购单位(盖章)：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所） 服务单位(盖章)：

北京恒华顺达文化发展有限公司

联系人(签字)： 刘**

联系人(签字)： 赵**

联系电话： 137****1128

联系电话： 186****4991

单位地址：

单位地址：

西城区

服务时间：