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一、 * 采购人名称: 清镇市乡愁社区卫生服务中心
二、 * 履约供应商名称: 贵州十二人贸易有限公司
三、 * 采购项目编号: ***
四、 * 合同编号: ***
五、 * 验收单位: 清镇市乡愁社区卫生服务中心
六、 * 验收日期: ***年***月***日
七、 * 验收结果:
| 序号 | 服务内容 | 验收数量 | 验收金额(元) | 验收标准规格型号技术标准 | 验收结果 | 备注 |
| 1 | 大排拖 | 2 | ***.0 | -*** | 验收通过 | |
| 2 | 布条拖把 | *** | ***.0 | -*** | 验收通过 | |
| 3 | 手套 | 5 | ***.0 | -*** | 验收通过 | |
| 4 | 洗衣粉 | *** | ***.0 | -*** | 验收通过 | |
| 5 | 桶 | 1 | ***.0 | -*** | 验收通过 | |
| 6 | 平板排拖拖布 | *** | ***.0 | -*** | 验收通过 | |
| 7 | 【运费】 | 1 | 0.0 | 验收通过 |
验收报告: 验收人员名单: 唐琼