检验科必看：采血时间有特殊要求的检测项目有哪些

原创 霍老师 检验学形态

为确保检验结果的准确性，部分项目对采血时间、空腹状态、体位、停药、运动、生理周期均有严格要求。检验科同仁可参考以下完整版规范，直接用于制定SOP、科室培训、医嘱审核及患者宣教。

一、需严格空腹的项目

通用空腹标准：

采血前禁食8–14小时（推荐12–14小时），最长不超16小时；晨起7:00–10:00统一采血；期间只可少量喝白开水，禁止茶、咖啡、奶茶、酒精、含糖饮料、高脂夜宵与早餐。

•糖代谢：空腹血糖、糖化白蛋白、胰岛素、C肽、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

•血脂：总胆固醇、甘油三酯、高密度/低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)、载脂蛋白A1/B/E、游离脂肪酸。

•肝功能：ALT、AST、总/直接/间接胆红素、总蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸。

•代谢特殊项目：血尿酸、血氨、同型半胱氨酸、骨代谢标志物、维生素D、维生素A/E、尿素、血沉、血液流变学、血小板聚集率。

二、无需严格空腹、仅清淡饮食即可项目

电解质、淀粉酶、心肌酶谱、多数肿瘤标志物、CRP、PCT、IL-6等感染炎症指标；

要求：不用刻意空腹，但避免高脂大餐、暴饮暴食。

⏰ 三、餐后2小时专属检测项目

严格从吃第一口饭开始计时整2小时采血：

餐后2小时血糖、餐后胰岛素、餐后C肽；

按日常正常饭量进食，不刻意节食或暴饮暴食。

四、受昼夜节律+静息状态影响的激素

采血前静坐/平卧安静休息30分钟，禁止剧烈活动、情绪紧张、上楼劳累、吸烟喝咖啡。

•皮质醇、ACTH

标准采血点：8:00、16:00、24:00，用于判断昼夜节律，鉴别肾上腺功能异常。

•生长激素（GH）

脉冲分泌波动大，常规清晨空腹安静采血；激发/抑制试验按方案夜间深睡后或指定时点采集。

•甲状腺功能（TSH/FT3/FT4）

建议固定每日7–9点采血，保证历次结果可纵向对比。

️ 五、与生理周期相关性激素

•性激素六项（FSH、LH、E2、T、PRL、P）

评估卵巢基础功能：月经第2–4天采血。

•孕酮（P）

评估排卵及黄体功能：月经第21天或排卵后7天采血。

•催乳素（PRL）

最佳时段：上午9:00–11:00；

需静坐休息30分钟，避免熬夜、情绪激动、乳房刺激、性生活；可少量清淡碳水早餐，避免低血糖假性升高。

⏱️ 六、需精确计时的功能试验

1. OGTT糖耐量试验

试验前3天正常饮食，不节食不暴食；

空腹先采血，从喝第一口糖水开始计时，按0、30(60)、120分钟准时采血。

2. 其他激发/抑制试验

生长激素、胰岛素释放、内分泌轴抑制试验等，严格按方案固定时间点采血。

七、治疗药物浓度监测（TDM）

•谷浓度：下次给药前15–30分钟采血。

•峰浓度：按药物达峰时间定点采集。

•常见药物：万古霉素、庆大霉素、卡马西平、苯妥英钠、地高辛、锂盐、丙戊酸等。

八、感染性疾病采血时机

1. 血培养

最佳时机：寒战、发热初期、体温上升阶段立即采血；

优先抗生素使用前采集；成人常规2–3套，每套需氧+厌氧瓶，间隔≥30分钟。

2. 疟原虫检查

间日疟、三日疟：寒战发作时采血阳性率最高；恶性疟发作期优先送检。

❤️ 九、心肌损伤标志物时序采血

肌钙蛋白、CK-MB、肌红蛋白：

胸痛即刻首采，初次阴性按流程2h/4h/6h动态复查，满足胸痛中心标准化质控要求。

十、受体位严格影响的项目

•RAAS（肾素、血管紧张素、醛固酮）

卧位：平躺静息不少于2小时；

立位：站立/静坐不少于2小时；

体位错误直接影响原发/继发性醛固酮增多症鉴别。

•儿茶酚胺：静卧30分钟，禁烟酒、咖啡、剧烈运动。

十一、需停药间隔、受药物干扰项目

•血脂、尿酸：降脂药、降尿酸药会压低基线，评估基础水平需遵医嘱停药后检测。

•激素类：糖皮质激素、口服避孕药、雌激素类，需固定服药时点或按要求停药检测。

•血栓止血项目：阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝抗血小板药，必须标注用药史，影响结果判读。

十二、受运动影响需规避项目

剧烈运动后可假性升高：转氨酶、CK、LDH、尿酸、白细胞、皮质醇、血糖；

要求：采血前24小时禁止剧烈运动，当天晨起避免跑步、爬楼、负重活动。

十三、儿童、婴幼儿专属采血要求

1.尽量在喂奶前、安静熟睡状态采血，减少哭闹应激导致激素、血象假性波动。

2.儿童甲功、性激素固定上午同一时段，便于生长发育长期对比。

十四、特殊人群采血规范

•孕妇：甲功、凝血、糖代谢、性激素随孕周变化，必须标注孕周，固定同一时段采血。

•透析患者：生化、电解质、肾功能统一固定透析前或透析后时点，方便前后对比。

•老年卧床患者：晨起静卧30分钟后再采血，减少体位和活动干扰。

十五、特殊项目专项注意事项

•PSA前列腺特异性抗原：采血前7天禁止直肠指检、前列腺按摩、膀胱镜检查、剧烈运动。

•尿微量白蛋白ACR：优先清晨首次晨尿，安静无运动、无发热状态留取。

•血气分析：采血后15分钟内必须上机检测，严禁放置超时。

•输液患者：避开同侧肢体采血；常规项目输液结束间隔≥3小时；脂肪乳、营养液需下次输注前采血。

•溶血/脂血敏感项目：血钾、LDH、ALT、AST等，采血后立即送检，严禁久置。

十六、节假日与急诊采血规定

3.节假日尽量遵循平日同一时间、空腹标准，避免作息紊乱造成结果波动。

4.急诊不受时间空腹限制，报告备注「非标准采血时段」，供临床综合参考。

十七、全院统一采血通用禁忌总则

采血前统一要求：

24h禁酒、不高脂暴饮暴食；禁烟、不剧烈运动；不熬夜、不过度疲劳；情绪平稳不紧张焦虑；不自行随意停药、不乱服保健品；避免长时间捆扎止血带、避免挤压溶血。

✅ 十八、检验科落地应用建议

5.LIS系统对皮质醇、OGTT、性激素等设置时间窗强制校验。

6.开单医嘱前置审核，周期、时段不符弹窗提醒。

7.窗口统一患者宣教口径，空腹、静卧、停药要求标准化告知。

8.血培养、TDM、OGTT、RAAS实行高危项目核对清单制，双人复核。

9.每月纳入质量分析，因采血时机不当导致的异常结果做PDCA持续改进。

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