绵竹市医疗保障局关于购买第三方服务参与医疗保障基金监管工作比选的公告

11分钟前 招标公告-公告 比选 四川 - 德阳市 - 绵竹市

绵竹市医疗保障局拟通过公开比选方式确定购买第三方服务参与 医疗保障基金 监管工作服务机构,诚邀具有相关经验的单位参加本次比选。现将相关事宜公告如下:

一、基本情况

采购人：绵竹市医疗保障局

项目名称：购买第三方服务参与 医疗保障基金 监管工作

项目地点：绵竹市政务中心C区医疗保障局办公室

工作要求：（见附件1）。

二、报价供应商资格要求

1.具有独立的法人资格;

2.具有良好的社会信誉，未在处于违反职业道德和违反执业行为的处罚期;

3.熟知德阳市 医保 政策、医疗项目收费标准。

三、报价供应商需提交资料

1.报价供应商的营业执照及税务登记证副本复印件，若为多证合一的，可只提供“统一社会信用代码”副本复印件；

2.法人代表或投标代表身份证复印件；

3.法人代表授权书原件（投标代表是法人代表的，无需提供）；

4.报价单（见附件2）。

四、报价时间、地点

投标人在*开通会员可解锁*18：00前将上述材料1份,大写：壹份（需密封加贴封条并加盖公司公章）交至绵竹市政务中心C区4楼医疗保障局416办公室（绵竹市苏绵大道政务服务中心）。

五、比选地点

绵竹市医疗保障局（绵竹市政务中心C区4楼）。

附件：1、绵竹市医疗保障局2025年购买第三方服务参与 医疗保障基金 监管工作实施方案

2、绵竹市医疗保障局2025年购买第三方服务参与 医疗保障基金 监管工作报价单

绵竹市医疗保障局

*开通会员可解锁*

（联系人：金先生；联系电话:*开通会员可解锁*）

附件1

绵竹市医疗保障局

2025年购买第三方服务参与 医疗保障基金 监管工作实施方案

为贯彻落实德阳市《关于推进 医疗保障基金 监管制度体系改革的实施方案》要求，按照我局2025年 医保基金监管 工作计划安排，引入第三方力量参与 医保基金监管 ，提升监管的专业性、精准性、效益性，按照德阳市医疗保障局和绵竹市医疗保障局 医保基金监管 工作计划安排，拟购买第三方服务参与第二批 医疗保障基金 监管检查工作，为保证此次工作的顺利实施，特制定本方案。

一、项目简介

本次项目为绵竹市医疗保障局购买第三方服务参与 医疗保障基金 监管工作。市医疗保障局作为此次购买第三方服务参与 医疗保障基金 监管工作主体，负责总体统筹协调安排。

根据相关规定，决定本次购买第三方服务参与 医疗保障基金 监管工作项目中标单位，按照一次性报价比选产生，从商业保险机构中，选出1家中标机构。中标机构承担我局2025年度绵竹市 医疗保障基金 监管、审核等现场检查工作,并根据检查情况完成相关检查报告撰写工作。

二、能力要求

（一）投标机构应为具有独立承担民事责任能力的商业保险机构。

（二）投标机构应具有开展基金监管所需的设备和专业技术能力。根据本项目组建的项目团队需包含医学、药学、统计、财务、审计、计算机信息等各类专业人员。

（三）熟知德阳市 医保 政策和医疗项目收费标准。

三、任务计划

需承担我市范围内定点零售药店的现场检查工作和我市承担的德阳范围内交叉检查工作，预计药店74家(根据实际情况调整)。对医药机构的检查在*开通会员可解锁*前完成。(如因不可抗力等特殊原因，经申请同意后可适当延期)。

四、工作内容

（一）服务内容

完成74家药店检查(根据实际情况调整)。

（二）检查内容

药店违规采购和出售“回流药”；检查药店处方药处方真实情况；药店是否将不应有 医保 支付的费用纳入支付范围；是否将非药品以及非 医保 药品串换为 医保 药品；是否非法使用 医保 凭证等违法违规行为。

主要包括以下方面：

一是通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。

二是与医药企业、医疗机构勾结伪造处方骗保。

三是通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。

四是敛聚参保人 医保 凭证，通过空刷套刷等方式骗保。

五是将食品、保健品、生活日用品、化妆品等非药品以及非 医保 药品串换为 医保 药品骗保。

六是组织本单位员工空刷套刷 医保 卡骗保。

七是有组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保。

八是诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保。

九是通过非法渠道采购“回流药”二次销售。

十是诱导或协助他人冒名购药、超量购药。

十一是未严格执行实名制购药管理规定，造成 医保基金 重大损失。

十二是其他 欺诈骗保 和违规使用 医保基金 行为。

（三）检查人员要求

检查人员须有熟悉 医保 报销政策和熟悉《 医疗保障基金 使用监督管理条例》《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议》。

（四）检查要求

1.*开通会员可解锁*以来或上级确定的检查时段内的 医疗保障基金 使用情况；

2、需对定点医药机构100%出具检查意见书，出具意见书应定性定量准确；

3、市级部门另有要求的按市级部门要求执行。

五、付款方式

签订合同后30个工作日内支付合同金额的50%，全部工作完成并验收合格后支付余款；支付余款时根据绩效评价考核得分结算：得分≥90，支付全部价款，80≤得分＜90，扣除合同金额的10%，60≤得分＜80，扣除合同金额的20%，得分＜60，考核不合格，采购人有权不支付余款。

六、绩效评价

绵竹市医疗保障局将按照《绵竹市医疗保障局2025年购买第三方服务参与 医保基金监管 工作考核评分表》进行考核。

绵竹市医疗保障局2025年购买第三方服务参与 医保基金监管 工作考核评分表

七、费用测算

测算总经费5.18万元。参照周边县市区了解情况，根据我市实际情况，聚焦全年监管重点任务，预计购买第三方 医保基金监管 服务费（含专家劳务费等人力成本、交通食宿等差旅成本）标准为：药店服务费平均标准每家700元，共需5.18万元。具体结算金额按照中标单价和实际开展检查数量计算。

2附件2绵竹市医疗保障局2024年购买第三方服务参与 医疗保障基金 监管工作报价单.xlsx

本公告地址：https://www.120bid.com/view/4050/OUFgWJoB8JITibH4H6WB.html

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