中央国家机关政府集中采购电子验收单

【第一联：采购单位（需方）留存】

上级单位：

中华人民共和国国家卫生健康委员会

验收单号：YS26*开通会员可解锁*

采购单位：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）

供货单位：北京恒华顺达文化发展有限公司

采购项目：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）印刷服务项目DD26*开通会员可解锁*

采购预算： 24,227.3

采购方式： 定点采购

印刷品类别：数码印刷类

品名

规格

单价（元）

计量单位

数量

小计（元）

检验、诊疗

报告单附页

32开

5.5

本

30

165

X光片塑料袋

440*540

0.65

个

8,000

5,200

当日退还病案牛皮袋

325*245

0.5

个

6,250

3,125

化疗药品专用避光袋

300*150

0.65

个

2,800

1,820

药房专用中号

塑料袋50*30

500*300

0.3

个

12,000

3,600

药房专营小号

塑料袋31*19

310*190

0.15

个

23,000

3,450

消化内科内镜检

查治疗知情同意书

A4

4.6

本

250

1,150

护理级别提示

牌（一级、二级）

A4

6.3

张

200

1,260

麻醉记录单

A4

8.3

本

100

830

门诊病案续页

A4

6

本

5

30

除颤器使用维

修保养记录本

A5

28

本

6

168

口腔医学中

心门诊病历袋

250*305

0.8

个

1,900

1,520

拔牙术后注意事项

A5

4.6

本

14

64.4

毒麻药清点登记本

A5

4.2

本

20

84

粘贴化验报告页

A4

3.5

本

10

35

小心跌倒提示牌

A4

2.5

张

100

250

紫外线使用登记本

A5

4.2

张

16

67.2

预防压疮提示牌

A4

2.5

个

100

250

防止坠床提示牌

A4

2.5

个

100

250

液体出入量记

录（A4病案-1）

A4

4.6

本

22

101.2

A4档案袋（定

制加厚）

220*300

1.7

个

20

34

体温脉搏呼

吸检查记录本

A4

5

本

25

125

血栓高中危警示牌

50*59

0.4

张

40

16

冰箱保温登记本

A5

5

本

6

30

病室领药本

32开

4

本

5

20

出院病人登记本

A4

3

本

5

15

中控室值班记录本

A4

7.5

本

15

112.5

中控室交接班记录本

A4

7.5

本

15

112.5

TATE三联单

A4

7.5

本

5

37.5

PSMA三联单

A4

7.5

本

10

75

AV-1三联单

A4

7.5

本

5

37.5

FAPI三联单

A4

7.5

本

5

37.5

接受登记

本（输血科）

A4

7

本

5

35

加厚牛皮卷皮

A4

0.4

本

300

120

成交金额：

大写金额：贰万肆仟贰佰贰拾柒元叁角

24,227.3

备注：

注意事项：1、本验收单为采购单位报销入账凭证。2、各单位的审计、财务等有关人员可于中央政府采购网(http://www.zycg.gov.cn)首页“验收单核查”区域，或联系采购中心，核查本验收单的真实性。3、请各级财务人员在付款验证时认真审核，发现问题和错误信息，及时反馈采购中心。4、一个项目（订单）只出具一份验收单，分批次支付费用的，各批次支付费用之和为本验收单的合计金额。 采购单位(盖章)：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所） 服务单位(盖章)：

北京恒华顺达文化发展有限公司

联系人(签字)： 刘**

联系人(签字)： 赵**

联系电话： 137****1128

联系电话： 186****4991

单位地址：

单位地址：

西城区

服务时间：

中央国家机关政府集中采购电子验收单

【第二联：供应商（供方）留存】

上级单位：

中华人民共和国国家卫生健康委员会

验收单号：YS26*开通会员可解锁*

采购单位：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）

供货单位：北京恒华顺达文化发展有限公司

采购项目：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）印刷服务项目DD26*开通会员可解锁*

采购预算： 24,227.3

采购方式： 定点采购

印刷品类别：数码印刷类

品名

规格

单价（元）

计量单位

数量

小计（元）

检验、诊疗

报告单附页

32开

5.5

本

30

165

X光片塑料袋

440*540

0.65

个

8,000

5,200

当日退还病案牛皮袋

325*245

0.5

个

6,250

3,125

化疗药品专用避光袋

300*150

0.65

个

2,800

1,820

药房专用中号

塑料袋50*30

500*300

0.3

个

12,000

3,600

药房专营小号

塑料袋31*19

310*190

0.15

个

23,000

3,450

消化内科内镜检

查治疗知情同意书

A4

4.6

本

250

1,150

护理级别提示

牌（一级、二级）

A4

6.3

张

200

1,260

麻醉记录单

A4

8.3

本

100

830

门诊病案续页

A4

6

本

5

30

除颤器使用维

修保养记录本

A5

28

本

6

168

口腔医学中

心门诊病历袋

250*305

0.8

个

1,900

1,520

拔牙术后注意事项

A5

4.6

本

14

64.4

毒麻药清点登记本

A5

4.2

本

20

84

粘贴化验报告页

A4

3.5

本

10

35

小心跌倒提示牌

A4

2.5

张

100

250

紫外线使用登记本

A5

4.2

张

16

67.2

预防压疮提示牌

A4

2.5

个

100

250

防止坠床提示牌

A4

2.5

个

100

250

液体出入量记

录（A4病案-1）

A4

4.6

本

22

101.2

A4档案袋（定

制加厚）

220*300

1.7

个

20

34

体温脉搏呼

吸检查记录本

A4

5

本

25

125

血栓高中危警示牌

50*59

0.4

张

40

16

冰箱保温登记本

A5

5

本

6

30

病室领药本

32开

4

本

5

20

出院病人登记本

A4

3

本

5

15

中控室值班记录本

A4

7.5

本

15

112.5

中控室交接班记录本

A4

7.5

本

15

112.5

TATE三联单

A4

7.5

本

5

37.5

PSMA三联单

A4

7.5

本

10

75

AV-1三联单

A4

7.5

本

5

37.5

FAPI三联单

A4

7.5

本

5

37.5

接受登记

本（输血科）

A4

7

本

5

35

加厚牛皮卷皮

A4

0.4

本

300

120

成交金额：

大写金额：贰万肆仟贰佰贰拾柒元叁角

24,227.3

备注：

注意事项：1、本验收单为采购单位报销入账凭证。2、各单位的审计、财务等有关人员可于中央政府采购网(http://www.zycg.gov.cn)首页“验收单核查”区域，或联系采购中心，核查本验收单的真实性。3、请各级财务人员在付款验证时认真审核，发现问题和错误信息，及时反馈采购中心。4、一个项目（订单）只出具一份验收单，分批次支付费用的，各批次支付费用之和为本验收单的合计金额。 采购单位(盖章)：

中日友好医院（中日友好临床医学研究所） 服务单位(盖章)：

北京恒华顺达文化发展有限公司

联系人(签字)： 刘**

联系人(签字)： 赵**

联系电话： 137****1128

联系电话： 186****4991

单位地址：

单位地址：

西城区

服务时间：