海口市美兰区卫生健康委员会

关于遴选第三方机构开展医保基金监管专项

检查的公告（第二次）

为规范开展美兰区医保基金监管专项检查工作，因本项目首次公开遴选有效递交参选材料机构不足3家已作流标终止。海口市美兰区卫生健康委员会（医疗保障局）现优化遴选条件，重新组织开展第三方机构公开遴选工作，欢迎符合资格条件的机构踊跃报名参选，有关事项公告如下：

一、项目基本情况

（一）项目名称：美兰区2026年医保基金监管专项检查第三方机构遴选项目（二次）

（二）牵头单位：美兰区卫生健康委员会（医疗保障局）

（三）项目预算：30万元（含税）以内

（四）服务内容：

1.对*开通会员可解锁*至*开通会员可解锁*辖区内所有定点医药机构的医保数据，开展全覆盖医保基金专项检查。检查内容为定点医药机构重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换项目、欺诈骗保，以及群众反应强烈问题、利用倒卖回流药、虚抬价格、医养结合、DRG/DIP违规、重点药品耗材等违规使用医保基金的行为。

2.自合同签订之日起一年内协助区医保局核查上级及其他部门移交的举报投诉问题线索、交办的其他医保基金监管工作等涉及的定点医药机构或参保人员是否存在违规或骗取医保基金的情况。

（五）服务周期：自合同签订之日起一年内

（六）公告发布渠道：美兰区人民政府门户网站

二、参选机构资格条件

（一）依法登记设立，具备独立法人资格，持有有效的营业执照、民办非企业单位登记证书或事业单位法人证书，能独立承担民事责任；

（二）具备完善的内部管理制度，拥有固定工作场所、必要的设施设备及满足项目需求的专业技术团队；团队需配备医学、医保、信息、财务、审计等专业人员，其中医学专业人员须具备中级及以上职称，熟悉医保政策与违规诊疗核查流程；信息专业人员须具备医保智能监管相关工作经验，可熟练运用数据比对、异常识别等技术手段处理医保结算数据；

（三）近3年内承担过医保基金专项检查、医疗卫生财务审计、医保大数据核查同类项目业绩（提供合同证明材料）；

（四）信用良好，未被列入失信被执行人、重大税收违法失信主体、政府采购严重违法失信行为记录名单，无医保领域违规查处记录；

（五）本项目不接受联合体参选，不允许转包、分包项目服务内容；

（六）单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同机构，不得同时参与本次遴选。

三、报名及参选文件递交安排

（一）报名期限：*开通会员可解锁*至*开通会员可解锁*（仅限工作日，上午9:00-12:00，下午2:30-5:00）

（二）报名地点：海口市美兰区群上路1号美兰区人民政府大楼5楼区卫健委513室

（三）递交要求：参选机构须在报名期限内现场递交全套纸质参选材料，逾期、邮寄、线上提交均不予受理；提交材料（需加盖机构公章，一式三份，按以下顺序装订）：

1.报名函（注明项目名称、机构名称、联系人、联系电话、电子邮箱）；

2.法定代表人身份证明及授权委托书（授权委托需注明委托事项、权限及期限）；

3.营业执照、法人证书等主体资格证明文件复印件；

4.专业团队人员名单和资质证书复印件；

5.近3年无重大违法记录、无失信记录的声明函；

6.服务方案（含工作思路、实施步骤、人员配置、质量保障措施等）；

7.报价方案（明确服务费用明细及报价）。

上述材料若非原件，则复印件应当加盖单位印章。

（四）费用说明：本次遴选不收取报名费，所有参选材料提交后不予退还。

（五）联系人：李女士，联系电话：65200370

四、评审方式

本次遴选采用综合评分法，组建专项评审小组，从机构资质、团队配置、同类业绩、工作实施方案、报价、售后服务等维度综合打分，择优确定中选第三方服务机构。有效递交参选文件机构达到3家及以上方可开展评审。

五、相关说明

（一）本项目首次遴选因有效递交材料单位不足3家流标，本次已优化资质门槛、扩大征集范围，各意向机构可对照资格条件准备材料；

（二）参选机构须保证全部报名材料真实、完整、有效，存在虚假材料的，一经查实立即取消参选及中选资格，纳入不良信用记录；

（三）本次遴选全过程接受社会监督，任何单位或个人如对本次遴选活动存在异议，可在报名期内联系采购人咨询反映。

海口市美兰区卫生健康委员会

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